芜湖2018年居民医保报销及补助流程

芜湖2018年居民医保报销及补助流程

芜湖市区城镇居民医疗保险——报销篇

1、按180元标准缴费人员享受如下住院标准

2、按260元标准缴费人员享受如下住院标准

3、连续缴费年限待遇

（1）参保人员按高档标准缴费连续满2年及以上的，住院医疗保险待遇在此报销比例基础上再提高5个百分点。

（2）参保人员在连续缴费过程中，缴费发生中断的，连续缴费时间重新计算。

（3）城镇居民在法定就业年龄段内按高标准缴费参保的，每满5年，可以折算为1年城镇职工基本医疗保险实际缴费年限。

芜湖市区城镇居民医疗保险——门诊待遇篇

1、普通门诊待遇

参保居民（不含大学生）在选定的定点医疗机构就医（限定在参保所属街道社区卫生服务中心或站），按180元缴费的人员，年累计金额在50元至200元以内的普通门诊费用，统筹基金按50%比例报销；按260元缴费的人员、学生和18周岁以下人员，年累计金额在50元至400元以内的普通门诊费用，统筹基金按50%比例报销。

2、意外伤害门诊待遇

全日制在校学生（不含大学生）在校期间因意外伤害发生的门、急诊医疗费用，不设起付标准，由统筹基金报销60%，报销金额最高不超过1000元。

3、门诊大病待遇

门诊大病（慢性病）病种为：（1）高血压（II期）、（2）心脏病并发心功能不全、（3）脑出血及脑梗塞恢复期、（4）类风湿疾病（含类风湿关节炎、强直性嵴柱炎、原发性干燥综合症、多发性肌炎/皮肌炎）、（5）慢性活动性肝炎、（6）慢性阻塞性肺气肿及肺心病、（7）肺结核、（8）癫痫、（9）肝豆状核变性、（10）失代偿期肝硬化、（11）饮食控制无效糖尿病、（12）慢性肾炎、（13）帕金森氏病、（14）系统性红斑狼疮、（15）椎间盘突出、（16）慢性盆腔炎及附件炎慢性病、（17）重症肌无力、（18）恶性肿瘤放化疗、（19）慢性肾功能不全透析治疗、（20）再生障碍性贫血、（21）白血病、（22）血友病、（23）精神病、（24）器官移植抗排治疗。

上述病种中：（1）-（17）不设起付线，按60%的比例进行报销，全年累计报销限额不超过3000元。换多种慢性病的，每增加1个病种，基金支付限额增加300元，最多不超过4500元。（18）-（24）病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院报销规定执行。

芜湖市区城镇居民医疗保险——其他补助篇

1、抚恤补助

对在校学生，在参保享受待遇期间死亡，同时参保当年又未发生医疗费的，由统筹基金给予其直系亲属一次性补助5000元；发生医疗费后报销所得低于5000元，补足至5000元；报销所得已超过5000元的，不再补助。对18岁以下非在校居民，在参保享受待遇期间死亡，且符合城镇居民参保条件的其他家庭成员均已参保的，也享受上述抚恤补助。上述参保人员死亡没有直系亲属的，抚恤补助不予支付。

2、非从业妇女生育补贴

住院分娩实行定额补贴。在统筹区内居民医保定点医院正常分娩的补贴800元，手术产补贴1000元。产后并发症、合并症住院治疗的费用，在扣除生育医疗费补贴后，剩余医疗费按住院补偿规定处理。参保城镇非从业妇女因长期驻外、探亲或外出等原因在市统筹区域外医院生育的，与在市内定点医院生育享受同等的生育保险待遇。但应在生育前到所属区经办机构办理转外生育手续。未办理的，生育医疗费补贴按《芜湖市市区城镇非从业妇女生育保险暂行办法》第七条规定定额标准的80%比例核报。已按城镇职工生育保险规定享受生育保险待遇的，不再享受本办法规定的生育保险待遇。

3、保底补偿

参保人员住院实际报销所得低于保底补偿的，按（住院总费用-起付线）×保底补偿比例计算其补偿金额。对不同额度的单次住院医药费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例如下：

芜湖市区城镇居民医疗保险——常见问题篇

1、新生儿要享受医保需要在出生之日起的2个月内参保缴费，参保后从出生之日开始享受待遇，至参保所在结算年度截止之日结束。若在下一参保年度登记期间参保，则需补足上年度参保费用方可享受上述待遇。

2、2018年度参保人员享受医疗待遇期限：2018年1月1日至2018年12月31日，总计12个月。 

3、凡低保人员、重症残疾人员、重点优抚对象及享受助学金及助学贷款的困难人群进行参保，缴费个人承担50%，另50%由政府补助。如果属于三无人员，个人缴费统一选择260元档，由政府全额补助。